Inštaláciaošetrené insekticídomOkenné siete (ITN) na otvorených odkvapoch, oknách a otvoroch v stenách v nevystužených domoch sú potenciálnym opatrením na kontrolu malárie. Môžuzabrániť komáromvniknúť do domu, čo má letálne a subletálne účinky na prenášače malárie a potenciálne znižuje jej prenos. Preto sme vykonali epidemiologickú štúdiu v tanzánijských domácnostiach s cieľom vyhodnotiť účinnosť okenných sietí (ITN) ošetrených insekticídmi pri ochrane pred infekciou maláriou a prenášačmi v interiéri.
V okrese Charinze v Tanzánii bolo 421 domácností náhodne rozdelených do dvoch skupín. Od júna do júla 2021 boli v jednej skupine nainštalované siete proti komárom obsahujúce deltametrín a synergist na odkvapy, okná a otvory v stenách, zatiaľ čo v druhej skupine nie. Po inštalácii, na konci dlhého obdobia dažďov (jún/júl 2022, primárny výsledok) a krátkeho obdobia dažďov (január/február 2022, sekundárny výsledok), všetci zúčastnení členovia domácnosti (vo veku ≥ 6 mesiacov) podstúpili kvantitatívne PCR testovanie na infekciu malárie. Sekundárne výsledky zahŕňali celkový počet komárov na pascu za noc (jún/júl 2022), nežiaduce reakcie jeden mesiac po umiestnení siete (august 2021) a chemobiodostupnosť a rezíduá jeden rok po použití siete (jún/júl 2022). Na konci štúdie dostala siete proti komárom aj kontrolná skupina.
Štúdia nemohla vyvodiť závery z dôvodu nedostatočnej veľkosti vzorky, keďže niektorí obyvatelia sa odmietli zúčastniť. Na vyhodnotenie tohto zásahu je potrebná rozsiahla kontrolovaná štúdia s randomizovaným zhlukom, ideálne zahŕňajúca inštaláciu okenných sietí ošetrených dlhodobo pôsobiacim insekticídom.
Údaje o prevalencii malárie boli analyzované pomocou prístupu podľa protokolu, čo znamená, že z analýzy boli vylúčení jednotlivci, ktorí cestovali do dvoch týždňov pred prieskumom alebo užívali antimalarika.
Keďže počet komárov odchytených počas hodnotenia bol malý, na určenie počtu komárov v miestnosti sa použil iba neupravený negatívny binomický regresný model pre počet komárov odchytených za noc každou pascou.
Zo 450 oprávnených domácností vybraných vo všetkých deviatich dedinách bolo deväť vylúčených, pretože pred randomizáciou nemali otvorené strechy ani okná. V máji 2021 bolo 441 domácností podrobených jednoduchej randomizácii stratifikovanej podľa dediny: 221 domácností bolo zaradených do skupiny s inteligentným vetracím systémom (IVS) a zvyšných 220 do kontrolnej skupiny. Nakoniec 208 vybraných domácností dokončilo inštaláciu IVS, zatiaľ čo 195 zostalo v kontrolnej skupine (obrázok 3).
Niektoré štúdie naznačujú, že ITS môžu byť účinnejšie pri ochrane pred maláriou v určitých vekových skupinách, bytových stavbách alebo pri použití s moskytiérami. Prístup k tovarom na kontrolu malárie, najmä moskytiéram, je údajne obmedzený, najmä medzi deťmi školského veku.[46] Nízka dostupnosť sietí v domácnostiach prispieva k obmedzenému používaniu sietí v domácnostiach a deti školského veku sú často zanedbávané, čím sa stávajú zdrojom pretrvávajúceho prenosu malárie.[16, 47, 48] Tanzánia realizuje prebiehajúce distribučné programy vrátane programu školských sietí s cieľom zvýšiť prístup k moskytiéram pre deti školského veku.[14, 49] Vzhľadom na nízku úroveň dostupnosti sietí (50 %) v čase prieskumu a skutočnosť, že táto skupina môže mať väčšie ťažkosti s prístupom k sieťam, ITS mohli poskytnúť ochranu tejto skupine, čím vyplnili medzeru v ochrane pri používaní sietí. Bytové stavby boli v minulosti spájané so zvýšeným prenosom malárie; napríklad praskliny v hlinených stenách a diery v tradičných strechách uľahčujú vstup komárov.[8] Neexistujú však žiadne dôkazy na podporu tohto tvrdenia; Analýza študijných skupín podľa typu steny, typu strechy a predchádzajúceho použitia ITN neodhalila žiadny rozdiel medzi kontrolnou skupinou a skupinou ITN.
Hoci domácnosti používajúce vnútorný systém na kontrolu komárov (ITS) mali menej odchytených komárov Anopheles na pascu za noc, rozdiel bol malý v porovnaní s domácnosťami bez ITS. Nižšia miera odchytu v domácnostiach používajúcich ITS môže byť spôsobená jeho účinnosťou proti kľúčovým druhom komárov, ktoré sa živia a hniezdia v interiéri (napr. Anopheles gambiae [50]), ale môže byť menej účinná proti druhom komárov, ktoré sú s väčšou pravdepodobnosťou aktívne vonku (napr. Anopheles africanus). Okrem toho súčasné ITS nemusia obsahovať optimálne a vyvážené koncentrácie pyretroidov a PBO, a preto nemusia byť dostatočne účinné proti Anopheles gambiae rezistentnému na pyretroidy, ako ukazuje polopoľná štúdia [Odufuwa, v tlači]. Tento výsledok môže byť tiež spôsobený nedostatočnou štatistickou silou. Na zistenie 10 % rozdielu medzi skupinou ITS a kontrolnou skupinou s 80 % štatistickou silou bolo pre každú skupinu potrebných 500 domácností. Aby toho nebolo málo, štúdia sa zhodovala s nezvyčajnou klímou v Tanzánii v danom roku, so zvýšenými teplotami a zníženými zrážkami[51], čo mohlo negatívne ovplyvniť prítomnosť a prežitie komárov rodu Anopheles[52] a mohlo viesť k zníženiu celkového počtu komárov počas obdobia štúdie. Naopak, rozdiel v priemernej dennej hustote Culex pipiens pallens v domoch s ITS v porovnaní s domami bez neho bol malý. Ako už bolo spomenuté [Odufuwa, v tlači], tento jav môže byť spôsobený špecifickou technológiou pridávania pyretroidov a PBO do ITS, ktorá obmedzuje ich insekticídny účinok na Culex pipiens. Okrem toho, na rozdiel od komárov rodu Anopheles, Culex pipiens môže vniknúť do budov cez dvere, ako sa zistilo v kenskej štúdii[24] a entomologickej štúdii v Tanzánii[53]. Inštalácia sieťových dverí môže byť nepraktická a zvýši riziko vystavenia obyvateľov insekticídom. Komáre rodu Anopheles sa do krajiny dostávajú predovšetkým cez odkvapy[54] a rozsiahle zásahy môžu mať najväčší vplyv na hustotu komárov, ako ukazuje modelovanie založené na údajoch SFS [Odufuwa, v tlači].
Nežiaduce reakcie hlásené technikmi a účastníkmi boli v súlade so známymi reakciami na expozíciu pyretroidu [55]. Je pozoruhodné, že väčšina hlásených nežiaducich reakcií ustúpila do 72 hodín od expozície, pretože len veľmi malý počet (6 %) rodinných príslušníkov vyhľadal lekársku pomoc a všetci účastníci dostali lekársku starostlivosť bezplatne. Vysoký výskyt kýchania pozorovaný u 13 technikov (65 %) bol spojený s nepoužitím poskytnutých rúšok, pričom sa uvádzalo nepohodlie a možná súvislosť s COVID-19. Budúce štúdie môžu zvážiť povinné nosenie rúšok.
V okrese Charinze sa nepozorovali žiadne významné rozdiely vo výskyte malárie ani v populáciách komárov v interiéri medzi domácnosťami s okennými sieťkami ošetrenými insekticídmi (ITS) a bez nich. Pravdepodobne je to spôsobené dizajnom štúdie, vlastnosťami a rezíduami insekticídov a vysokým úbytkom účastníkov. Napriek absencii významných rozdielov sa počas dlhého obdobia dažďov pozoroval pokles výskytu parazitov na úrovni domácností, najmä u detí školského veku. Populácie komárov rodu Anopheles v interiéri sa tiež znížili, čo naznačuje potrebu ďalšieho štúdia. Preto sa na zabezpečenie pokračujúcej účasti účastníkov odporúča kontrolovaný dizajn s randomizovaným zhlukovaním v kombinácii s aktívnym zapojením komunity a osvetovou činnosťou.
Čas uverejnenia: 21. novembra 2025