Prístup kinsekticíd-ošetrené posteľné siete a implementácia IRS na úrovni domácností prispeli k významnému zníženiu prevalencie malárie u žien v reprodukčnom veku v Ghane. Toto zistenie posilňuje potrebu komplexnej reakcie na kontrolu malárie, ktorá by prispela k eliminácii malárie v Ghane.
Údaje pre túto štúdiu sú čerpané z Ghanského prieskumu ukazovateľov malárie (GMIS). GMIS je národný reprezentatívny prieskum, ktorý uskutočnila Ghanská štatistická služba od októbra do decembra 2016. V tejto štúdii sa prieskumu zúčastnili iba ženy v plodnom veku vo veku 15-49 rokov. Do analýzy boli zahrnuté ženy, ktoré mali údaje o všetkých premenných.
Pre štúdiu z roku 2016 použil Ghanský MIS viacstupňový postup vzorkovania zhlukov vo všetkých 10 regiónoch krajiny. Krajina je rozdelená do 20 tried (10 regiónov a typ bydliska – mestské/vidiecke). Zhluk je definovaný ako sčítacia oblasť (CE) pozostávajúca z približne 300 – 500 domácností. V prvej fáze odberu vzoriek sa zhluky vyberú pre každú vrstvu s pravdepodobnosťou úmernou veľkosti. Celkovo bolo vybraných 200 klastrov. V druhej fáze odberu vzoriek sa z každého vybraného klastra náhodne vybral pevný počet 30 domácností bez náhrady. Vždy, keď to bolo možné, sme robili rozhovory so ženami vo veku 15–49 rokov v každej domácnosti [8]. Prvotný prieskum oslovil 5 150 žien. Avšak z dôvodu neodpovedania na niektoré premenné bolo do tejto štúdie zaradených celkovo 4861 žien, čo predstavuje 94,4 % žien vo vzorke. Údaje zahŕňajú informácie o bývaní, domácnostiach, charakteristikách žien, prevencii malárie a znalostiach o malárii. Údaje sa zbierali pomocou počítačom podporovaného osobného rozhovoru (CAPI) na tabletoch a papierových dotazníkoch. Správcovia údajov používajú na úpravu a správu údajov systém spracovania sčítania a prieskumu (CSPro).
Primárnym výsledkom tejto štúdie bola prevalencia malárie u žien vo fertilnom veku vo veku 15 – 49 rokov, definovaná ako ženy, ktoré hlásili aspoň jednu epizódu malárie počas 12 mesiacov pred štúdiou. To znamená, že prevalencia malárie u žien vo veku 15 až 49 rokov, ktorú sami oznámili, sa použila ako náhrada za skutočnú pozitivitu malárie RDT alebo mikroskopie u žien, pretože tieto testy neboli v čase štúdie medzi ženami dostupné.
Intervencie zahŕňali prístup domácností k sieťam ošetreným insekticídom (ITN) a používanie IRS v domácnostiach počas 12 mesiacov pred prieskumom. Rodiny, ktoré dostali obe intervencie, sa považovali za spojené. Domácnosti s prístupom k sieťkam na postele ošetrené insekticídmi boli definované ako ženy žijúce v domácnostiach, ktoré mali aspoň jednu sieťku na posteľ ošetrenú insekticídom, zatiaľ čo domácnosti s IRS boli definované ako ženy žijúce v domácnostiach, ktoré boli ošetrené insekticídmi v priebehu 12 mesiacov pred prieskumom. žien.
Štúdia skúmala dve široké kategórie mätúcich premenných, konkrétne rodinné charakteristiky a individuálne charakteristiky. Zahŕňa charakteristiky domácnosti; región, typ bydliska (vidiecko-mestské), pohlavie hlavy domácnosti, veľkosť domácnosti, spotreba elektrickej energie v domácnosti, druh paliva na varenie (tuhé alebo netuhé), materiál hlavnej podlahy, materiál hlavnej steny, materiál strechy, zdroj pitnej vody (vylepšené alebo nezlepšené), typ toalety (vylepšený alebo nevylepšený) a kategória bohatstva domácnosti (chudobní, strední a bohatí). Kategórie charakteristík domácností boli prekódované podľa štandardov vykazovania DHS v správach GMIS z roku 2016 a Ghana Demographic Health Survey (GDHS) z roku 2014 [8, 9]. Posudzované osobné charakteristiky zahŕňali aktuálny vek ženy, najvyššie vzdelanie, stav tehotenstva v čase rozhovoru, stav zdravotného poistenia, náboženstvo, informácie o vystavení malárii počas 6 mesiacov pred rozhovorom a úroveň vedomostí ženy o malárii. problémy. . Na posúdenie vedomostí žien sa použilo päť vedomostných otázok vrátane vedomostí žien o príčinách malárie, symptómoch malárie, metódach prevencie malárie, liečbe malárie a informovanosti o tom, že malária je krytá Ghanským národným systémom zdravotného poistenia (NHIS). Ženy, ktoré dosiahli skóre 0 – 2, boli považované za ženy s nízkymi znalosťami, ženy, ktoré dosiahli skóre 3 alebo 4, boli považované za ženy so strednými znalosťami a ženy, ktoré dosiahli skóre 5, boli považované za ženy, ktoré mali úplné vedomosti o malárii. Jednotlivé premenné sa v literatúre spájajú s prístupom k sieťam ošetreným insekticídmi, IRS alebo prevalenciou malárie.
Základné charakteristiky žien boli zhrnuté pomocou frekvencií a percent pre kategorické premenné, zatiaľ čo spojité premenné boli zhrnuté pomocou priemerov a štandardných odchýlok. Tieto charakteristiky boli agregované podľa stavu intervencie, aby sa preskúmali potenciálne nerovnováhy a demografická štruktúra, ktoré naznačujú potenciálne mätúce skreslenie. Obrysové mapy sa použili na opísanie prevalencie malárie u žien a pokrytia týchto dvoch zásahov podľa geografickej polohy. Štatistika Scott Rao chí-kvadrát testu, ktorá zodpovedá za charakteristiky návrhu prieskumu (tj stratifikácia, zoskupovanie a vzorkovacie váhy), sa použila na posúdenie súvislosti medzi prevalenciou malárie, ktorú sám uviedol, a prístupom k intervenciám a kontextovým charakteristikám. Prevalencia malárie, ktorú sami nahlásili, sa vypočítala ako počet žien, ktoré zažili aspoň jednu epizódu malárie počas 12 mesiacov pred prieskumom, vydelený celkovým počtom vhodných žien, ktoré boli vyšetrené.
Upravený vážený Poissonov regresný model sa použil na odhadnutie účinku prístupu k zásahom na kontrolu malárie na prevalenciu malárie, ktorú si ženy sami oznámili16, po úprave o inverznú pravdepodobnosť váh liečby (IPTW) a váhy prieskumu pomocou modelu „svy-linearizácie“ v Stata IC . (Stata Corporation, College Station, Texas, USA). Inverzná pravdepodobnosť hmotnosti liečby (IPTW) pre intervenciu „i“ a ženu „j“ sa odhaduje ako:
Konečné váhové premenné použité v Poissonovom regresnom modeli sa potom upravia takto:
Spomedzi nich je \(fw_{ij}\) konečnou váhovou premennou jednotlivca j a intervencie i, \(sw_{ij}\) je hmotnosť vzorky jednotlivca j a intervencie i v GMIS 2016.
Príkaz po odhade „margins, dydx (intervention_i)“ v Stata sa potom použil na odhad hraničného rozdielu (účinku) intervencie „i“ na prevalenciu malárie medzi ženami, ktorú sami uviedli, po prispôsobení modifikovaného váženého Poissonovho regresného modelu na kontrolu. všetky pozorované mätúce premenné.
Ako analýzy citlivosti sa použili aj tri rôzne regresné modely: binárna logistická regresia, pravdepodobnostná regresia a lineárne regresné modely na odhadnutie vplyvu každého zásahu kontroly malárie na prevalenciu malárie u ghanských žien. 95 % intervaly spoľahlivosti boli odhadnuté pre všetky bodové odhady prevalencie, pomery prevalencie a odhady účinku. Všetky štatistické analýzy v tejto štúdii sa považovali za významné pri hladine alfa 0,050. Na štatistickú analýzu sa použil Stata IC verzia 16 (StataCorp, Texas, USA).
V štyroch regresných modeloch nebola prevalencia malárie u žien, ktoré dostávali ITN aj IRS, významne nižšia v porovnaní so ženami, ktoré dostávali samotné ITN. Navyše v konečnom modeli ľudia používajúci ITN aj IRS nepreukázali významné zníženie prevalencie malárie v porovnaní s ľuďmi používajúcimi IRS samotný.
Vplyv prístupu k intervenciám proti malárii na prevalenciu malárie u žien podľa charakteristík domácnosti
Vplyv prístupu k zásahom na kontrolu malárie na prevalenciu malárie medzi ženami, ktorú si sami oznámili, podľa charakteristík žien.
Balík stratégií prevencie vektorov malárie pomohol výrazne znížiť prevalenciu malárie u žien v reprodukčnom veku v Ghane. Prevalencia malárie, ktorú sami oznámili, sa znížila o 27 % u žien, ktoré používali sieťky na postele ošetrené insekticídmi a IRS. Toto zistenie je v súlade s výsledkami randomizovanej kontrolovanej štúdie, ktorá ukázala signifikantne nižšie miery pozitivity malárie DT medzi užívateľmi IRS v porovnaní s užívateľmi, ktorí IRS neužívali v oblasti s vysokou endemicitou malárie, ale vysokými štandardmi prístupu k ITN v Mozambiku [19••]. V severnej Tanzánii sa skombinovali sieťky na postele ošetrené insekticídmi a IRS, aby sa výrazne znížila hustota Anopheles a miera očkovania proti hmyzu [20]. Integrované stratégie kontroly vektorov podporuje aj populačný prieskum v provincii Nyanza v západnej Keni, ktorý zistil, že postrek v interiéri a sieťky na postele ošetrené insekticídmi boli účinnejšie ako insekticídy. Kombinácia môže poskytnúť dodatočnú ochranu proti malárii. siete sú posudzované samostatne [21].
Táto štúdia odhaduje, že 34 % žien malo maláriu v priebehu 12 mesiacov pred prieskumom, s 95 % odhadom intervalu spoľahlivosti 32 – 36 %. Ženy žijúce v domácnostiach s prístupom k posteľným sieťkam ošetreným insekticídom (33 %) mali výrazne nižšiu mieru výskytu malárie, ktorú sami hlásili, ako ženy žijúce v domácnostiach bez prístupu k sieťkam na posteľ s insekticídom (39 %). Podobne ženy žijúce v postriekaných domácnostiach mali sami hlásenú mieru prevalencie malárie 32 % v porovnaní s 35 % v neposprejovaných domácnostiach. Toalety neboli vylepšené a hygienické podmienky sú zlé. Väčšina z nich je vonku a hromadí sa v nich špinavá voda. Tieto stojaté, špinavé vodné plochy poskytujú ideálnu živnú pôdu pre komáre rodu Anopheles, hlavného prenášača malárie v Ghane. V dôsledku toho sa nezlepšili toalety a hygienické podmienky, čo priamo viedlo k zvýšenému prenosu malárie medzi obyvateľstvom. Malo by sa zintenzívniť úsilie o zlepšenie toaliet a hygienických podmienok v domácnostiach a komunitách.
Táto štúdia má niekoľko dôležitých obmedzení. Po prvé, v štúdii sa použili údaje z prierezového prieskumu, čo sťažilo meranie kauzality. Na prekonanie tohto obmedzenia sa na odhad priemerného liečebného účinku intervencie použili štatistické metódy kauzality. Analýza sa prispôsobuje priradeniu liečby a používa významné premenné na odhadnutie potenciálnych výsledkov pre ženy, ktorých domácnosti dostali intervenciu (ak nedošlo k intervencii) a pre ženy, ktorých domácnosti intervenciu nedostali.
Po druhé, prístup k posteľným sieťam ošetreným insekticídom nevyhnutne neznamená použitie sieťky na posteľ ošetrené insekticídom, takže pri interpretácii výsledkov a záverov tejto štúdie je potrebné postupovať opatrne. Po tretie, výsledky tejto štúdie o malárii u žien, ktorú si sami oznámili, sú zástupcom prevalencie malárie medzi ženami za posledných 12 mesiacov, a preto môžu byť ovplyvnené úrovňou vedomostí žien o malárii, najmä nezistenými pozitívnymi prípadmi.
Nakoniec, štúdia nezohľadnila viaceré prípady malárie na účastníka počas jednoročného referenčného obdobia, ani presné načasovanie epizód a intervencií malárie. Vzhľadom na obmedzenia observačných štúdií budú dôležitejšie úvahy pre budúci výskum robustnejšie randomizované kontrolované štúdie.
Domácnosti, ktoré dostali ITN aj IRS, mali nižšiu prevalenciu malárie, ktorú sami hlásili, v porovnaní s domácnosťami, ktoré nedostali žiadnu intervenciu. Toto zistenie podporuje výzvy na integráciu úsilia o kontrolu malárie s cieľom prispieť k odstráneniu malárie v Ghane.
Čas odoslania: 15. októbra 2024