Dlhodobo pôsobiace siete proti komárom ošetrené insekticídmi (ILN) sa bežne používajú ako fyzická bariéra na prevenciu infekcie maláriou. V subsaharskej Afrike je jedným z najdôležitejších zásahov na zníženie výskytu malárie používanie ILN. Informácie o používaní ILN v Etiópii sú však obmedzené. Preto si táto štúdia kladie za cieľ posúdiť používanie ILN a súvisiace faktory v domácnostiach v okrese West Arsi v štáte Oromia v južnej Etiópii v roku 2023. V okrese West Arsi sa od 1. do 30. mája 2023 uskutočnil prierezový prieskum založený na populácii so vzorkou 2808 domácností. Údaje boli zozbierané z domácností pomocou štruktúrovaného dotazníka, ktorý vypĺňal anketár. Údaje boli skontrolované, kódované a zadané do programu Epiinfo verzie 7 a následne vyčistené a analyzované pomocou programu SPSS verzie 25. Na prezentáciu frekvencií, podielov a grafov bola použitá deskriptívna analýza. Bola vypočítaná binárna logistická regresná analýza a premenné s hodnotami p menšími ako 0,25 boli vybrané na zahrnutie do viacrozmerného modelu. Konečný model bol interpretovaný pomocou upravených pomerov šancí (95 % interval spoľahlivosti, p-hodnota menej ako 0,05), aby sa naznačila štatistická súvislosť medzi výsledkom a nezávislými premennými. Približne 2 389 (86,2 %) domácností má dlhotrvajúce insekticídne siete, ktoré sa dajú použiť počas spánku. Celkové používanie dlhotrvajúcich insekticídnych sietí však bolo 69,9 % (95 % CI 68,1 – 71,8). Používanie dlhotrvajúcich insekticídnych sietí bolo významne spojené s tým, že žena je hlavou domácnosti (AOR 1,69; 95 % CI 1,33 – 4,15), s počtom samostatných miestností v dome (AOR 1,80; 95 % CI 1,23 – 2,29), s načasovaním výmeny dlhotrvajúcej insekticídnej siete (AOR 2,81; 95 % CI 2,18 – 5,35) a so znalosťami respondentov (AOR 3,68; 95 % CI 2,48 – 6,97). Celkové používanie insekticídnych sietí s dlhou životnosťou v domácnostiach v Etiópii bolo v porovnaní s národným štandardom nízke (≥ 85). Štúdia zistila, že faktory ako žena na čele domácnosti, počet samostatných miestností v dome, čas výmeny insekticídnych sietí s dlhou životnosťou a úroveň znalostí respondentov boli prediktormi používania LLIN členmi domácnosti. Preto by s cieľom zvýšiť používanie LLIN mal okresný úrad zdravotníctva Západný Alsi a zainteresované strany poskytovať verejnosti relevantné informácie a posilňovať používanie LLIN na úrovni domácností.
Malária je závažný globálny problém verejného zdravia a infekčné ochorenie spôsobujúce významnú chorobnosť a úmrtnosť. Chorobu spôsobuje prvok rodu Plasmodium, ktorý sa prenáša uštipnutím samičiek komára Anopheles1,2. Takmer 3,3 miliardy ľudí je ohrozených maláriou, pričom najvyššie riziko je v subsaharskej Afrike (SSA)3. Správa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) z roku 2023 ukazuje, že polovica svetovej populácie je ohrozená maláriou, pričom v 29 krajinách je hlásených odhadom 233 miliónov prípadov malárie, z ktorých zomrie približne 580 000 ľudí, pričom najviac postihnuté sú deti do piatich rokov a tehotné ženy3,4.
Predchádzajúce štúdie v Etiópii ukázali, že medzi faktory ovplyvňujúce dlhodobé používanie sietí proti komárom patria znalosti o spôsoboch prenosu malárie, informácie poskytované zdravotníckymi pracovníkmi, mediálne kampane, vzdelávanie v zdravotníckych zariadeniach, postoje a fyzické nepohodlie pri spaní pod dlhodobými sieťami proti komárom, neschopnosť zavesiť existujúce dlhodobé siete proti komárom, nedostatočné zariadenia na zavesenie sietí proti komárom, nedostatočné vzdelávacie intervencie, nedostatok sietí proti komárom, riziká malárie a nedostatočné povedomie o výhodách sietí proti komárom. 17,20,21 Štúdie tiež ukázali, že s dlhodobým používaním sietí proti komárom súvisia aj ďalšie charakteristiky vrátane veľkosti domácnosti, veku, histórie zranení, veľkosti, tvaru, farby a počtu miest na spanie. 5,17,18,22 Niektoré štúdie však nezistili žiadnu významnú súvislosť medzi bohatstvom domácnosti a dĺžkou používania sietí proti komárom3,23.
Zistilo sa, že dlhotrvajúce siete proti komárom, dostatočne veľké na to, aby sa dali umiestniť do priestorov na spanie, sa používajú častejšie a početné štúdie v krajinách s endemickým výskytom malárie potvrdili ich hodnotu pri znižovaní kontaktu ľudí s prenášačmi malárie a inými chorobami prenášanými prenášačmi7,19,23. V oblastiach s endemickým výskytom malárie sa preukázalo, že distribúcia dlhotrvajúcich sietí proti komárom znižuje výskyt malárie, závažných ochorení a úmrtí súvisiacich s maláriou. Ukázalo sa, že siete proti komárom ošetrené insekticídmi znižujú výskyt malárie o 48 – 50 %. Pri širokom používaní by tieto siete mohli zabrániť 7 % úmrtnosti detí mladších ako päť rokov na celom svete24 a sú spojené s významným znížením rizika nízkej pôrodnej hmotnosti a straty plodu25.
Nie je jasné, do akej miery sú si ľudia vedomí používania insekticídnych sietí s dlhou životnosťou a do akej miery si ich kupujú. Komentáre a fámy o tom, že sa siete vôbec nevešia, že sa vešia nesprávne a v nesprávnej polohe a že sa neuprednostňujú deti a tehotné ženy, si zaslúžia dôkladné preskúmanie. Ďalšou výzvou je verejné vnímanie úlohy insekticídnych sietí s dlhou životnosťou v prevencii malárie.23 Výskyt malárie je vysoký v nížinných oblastiach okresu Západný Arsi a údaje o používaní insekticídnych sietí s dlhou životnosťou v domácnostiach a komunitách sú obmedzené. Cieľom tejto štúdie bolo preto posúdiť prevalenciu používania insekticídnych sietí s dlhou životnosťou a súvisiace faktory medzi domácnosťami v okrese Západný Arsi v regióne Oromia v juhozápadnej Etiópii.
Prierezový prieskum v komunite sa uskutočnil od 1. do 30. mája 2023 v okrese Západný Arsi. Okres Západný Arsi sa nachádza v regióne Oromia v južnej Etiópii, 250 km od Addis Abeby. Región má 2 926 749 obyvateľov, z toho 1 434 107 mužov a 1 492 642 žien. V okrese Západný Arsi žije odhadom 963 102 ľudí v šiestich okresoch a jednom meste s vysokým rizikom malárie; deväť okresov je však bez malárie. Okres Západný Arsi má 352 dedín, z ktorých 136 je postihnutých maláriou. Z 356 zdravotných staníc je 143 staníc na kontrolu malárie a nachádza sa tu 85 zdravotných stredísk, z ktorých 32 sa nachádza v oblastiach postihnutých maláriou. Tri z piatich nemocníc liečia pacientov s maláriou. V oblasti sa nachádzajú rieky a zavlažovacie oblasti vhodné na rozmnožovanie komárov. V roku 2021 bolo v regióne distribuovaných 312 224 dlhodobo pôsobiacich insekticídov na núdzové situácie a druhá várka 150 949 dlhodobo pôsobiacich insekticídov bola distribuovaná v rokoch 2022 – 2026.
Za zdrojovú populáciu sa považovali všetky domácnosti v regióne West Alsi a tie, ktoré v regióne žili počas sledovaného obdobia.
Študijná populácia bola náhodne vybraná zo všetkých oprávnených domácností v regióne West Alsi, ako aj z tých, ktoré žili v oblastiach s vysokým rizikom malárie počas obdobia štúdie.
Do štúdie boli zahrnuté všetky domácnosti nachádzajúce sa vo vybraných dedinách okresu West Alsi, ktoré žijú v študovanej oblasti dlhšie ako šesť mesiacov.
Domácnosti, ktoré nedostali LLIN počas distribučného obdobia, a tie, ktoré neboli schopné odpovedať kvôli poruchám sluchu a reči, boli zo štúdie vylúčené.
Veľkosť vzorky pre druhý cieľ faktorov spojených s používaním LLIN bola vypočítaná na základe vzorca pre populačný podiel pomocou štatistického výpočtového softvéru Epiinfo verzie 7. Za predpokladu 95 % CI, 80 % sily a miery výsledku 61,1 % v neexponovanej skupine bol predpoklad prevzatý zo štúdie vykonanej v strednej Indii13 s použitím nevzdelaných hláv domácností ako faktorovej premennej s OR 1,25. Na základe vyššie uvedených predpokladov a porovnaním premenných s veľkými číslami bola pre konečné určenie veľkosti vzorky zohľadnená premenná „hlava domácnosti bez vzdelania“, pretože poskytovala veľkú veľkosť vzorky 2808 osôb.
Veľkosť vzorky bola rozdelená úmerne k počtu domácností v každej dedine a z príslušných dedín bolo vybraných 2808 domácností pomocou metódy jednoduchého náhodného výberu. Celkový počet domácností v každej dedine bol získaný z Informačného systému o zdraví obcí (CHIS). Prvá rodina bola vybraná lotériou. Ak bol domov účastníka štúdie v čase zberu údajov zatvorený, uskutočnili sa maximálne dva následné rozhovory a to sa považovalo za neúčasť na pohovore.
Nezávislými premennými boli sociodemografické charakteristiky (vek, rodinný stav, náboženstvo, vzdelanie, povolanie, veľkosť rodiny, miesto bydliska, etnická príslušnosť a mesačný príjem), úroveň vedomostí a premenné spojené s dlhodobým používaním insekticídnych sietí.
Domácnostiam bolo položených trinásť otázok týkajúcich sa znalostí o používaní dlhodobo účinných insekticídov. Správna odpoveď bola hodnotená 1 bodom a nesprávna odpoveď 0 bodmi. Po sčítaní skóre každého účastníka sa vypočítalo priemerné skóre a účastníci so skóre nad priemerom boli považovaní za „dobré znalosti“ a účastníci so skóre pod priemerom boli považovaní za „slabé“ znalosti o používaní dlhodobo účinných insekticídov.
Údaje boli zozbierané pomocou štruktúrovaných dotazníkov, ktoré osobne vypĺňal anketár a ktoré boli upravené z rôznej literatúry2,3,7,19. Štúdia zahŕňala sociodemografické charakteristiky, charakteristiky prostredia a vedomosti účastníkov o používaní ISIS. Údaje boli zozbierané od 28 ľudí v ohnisku malárie, mimo oblastí zberu údajov, a denne na nich dohliadalo 7 špecialistov na maláriu zo zdravotníckych zariadení.
Dotazník bol pripravený v angličtine a preložený do miestneho jazyka (Afan Oromo) a následne opätovne preložený do angličtiny, aby sa overila konzistentnosť. Dotazník bol predbežne testovaný na 5 % vzorky (135) mimo skúmaného zdravotníckeho zariadenia. Po predbežnom testovaní bol dotazník upravený z dôvodu možného objasnenia a zjednodušenia formulácie. Pravidelne sa vykonávali kontroly čistenia, úplnosti, rozsahu a logiky údajov, aby sa zabezpečila ich kvalita pred ich zadaním. Po overení so supervízorom boli z údajov vylúčené všetky neúplné a nekonzistentné údaje. Zberači údajov a supervízori absolvovali jednodňové školenie o tom, ako a aké informácie majú zhromažďovať. Výskumník monitoroval zberačov údajov a supervízorov, aby sa zabezpečila ich kvalita počas zberu.
Dáta boli skontrolované z hľadiska presnosti a konzistencie, potom kódované a zadané do Epi-info verzie 7 a následne vyčistené a analyzované pomocou SPSS verzie 25. Na prezentáciu výsledkov boli použité deskriptívne štatistiky, ako sú frekvencie, proporcie a grafy. Boli vypočítané bivariačné binárne logistické regresné analýzy a kovarianty s hodnotami p menšími ako 0,25 v bivariačnom modeli boli vybrané na zahrnutie do multivariačného modelu. Výsledný model bol interpretovaný pomocou upravených pomerov šancí, 95 % intervalov spoľahlivosti a hodnôt p < 0,05 na určenie súvislosti medzi výsledkom a nezávislými premennými. Multikolinearita bola testovaná pomocou štandardnej chyby (SE), ktorá bola v tejto štúdii menšia ako 2. Na testovanie zhody modelu bol použitý test zhody Hosmera a Lemeshowa a hodnota p testu Hosmera a Lemeshowa v tejto štúdii bola 0,746.
Pred vykonaním štúdie bol získaný etický súhlas od Etickej komisie pre zdravie okresu West Elsea v súlade s Helsinskou deklaráciou. Po vysvetlení účelu štúdie boli získané formálne súhlasné listy od vybraných okresných a mestských zdravotných úradov. Účastníci štúdie boli informovaní o účele štúdie, dôvernosti a súkromí. Pred samotným procesom zberu údajov bol od účastníkov štúdie získaný ústny informovaný súhlas. Mená respondentov neboli zaznamenané, ale každému respondentovi bol pridelený kód na zachovanie dôvernosti.
Spomedzi respondentov väčšina (2738, 98,8 %) počula o používaní dlhodobo pôsobiacich insekticídov. Pokiaľ ide o zdroj informácií o používaní dlhodobo pôsobiacich insekticídov, väčšina respondentov (2202, 71,1 %) ich získala od svojich poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Takmer všetci respondenti (2735, 99,9 %) vedeli, že roztrhnuté dlhodobo pôsobiace insekticídy sa dajú opraviť. Takmer všetci účastníci (2614, 95,5 %) vedeli o dlhodobo pôsobiacich insekticídoch, pretože môžu predchádzať malárii. Väčšina domácností (2529, 91,5 %) mala dobré vedomosti o dlhodobo pôsobiacich insekticídoch. Priemerné skóre vedomostí domácností o používaní dlhodobo pôsobiacich insekticídov bolo 7,77 so štandardnou odchýlkou ± 0,91 (Tabuľka 2).
V bivariačnej analýze faktorov spojených s dlhodobým používaním sietí proti komárom boli premenné ako pohlavie respondenta, miesto bydliska, veľkosť rodiny, vzdelanie, rodinný stav, zamestnanie respondenta, počet samostatných izieb v dome, znalosť dlhodobých sietí proti komárom, miesto nákupu dlhodobých sietí proti komárom, trvanie dlhodobého používania sietí proti komárom a počet sietí proti komárom v domácnosti spojené s dlhodobým používaním sietí proti komárom. Po úprave o mätúce faktory boli všetky premenné s p-hodnotou < 0,25 v bivariačnej analýze zahrnuté do viacrozmernej logistickej regresnej analýzy.
Cieľom tejto štúdie bolo posúdiť používanie insekticídnych sietí s dlhou životnosťou a súvisiace faktory v domácnostiach v okrese West Arsi v Etiópii. Štúdia zistila, že medzi faktory spojené s používaním insekticídnych sietí s dlhou životnosťou patrilo ženské pohlavie respondentov, počet samostatných miestností v dome, čas potrebný na výmenu insekticídnych sietí s dlhou životnosťou a úroveň vedomostí respondentov, ktoré významne korelovali s používaním insekticídnych sietí s dlhou životnosťou.
Tento rozdiel môže byť spôsobený rozdielmi vo veľkosti vzorky, študovanej populácii, regionálnom prostredí štúdie a socioekonomickom statuse. V súčasnosti v Etiópii ministerstvo zdravotníctva implementuje viacero intervencií na zníženie záťaže malárie integráciou preventívnych intervencií malárie do programov primárnej zdravotnej starostlivosti, čo môže pomôcť znížiť chorobnosť a úmrtnosť súvisiacu s maláriou.
Výsledky tejto štúdie ukázali, že ženy na čele domácností s väčšou pravdepodobnosťou používali dlhodobo pôsobiace insekticídy v porovnaní s mužmi. Toto zistenie je v súlade so štúdiami vykonanými v okrese Ilugalan5, regióne Raya Alamata33 a meste Arbaminchi34 v Etiópii, ktoré ukázali, že ženy s väčšou pravdepodobnosťou používali dlhodobo pôsobiace insekticídy ako muži. Môže to byť aj dôsledkom kultúrnej tradície v etiópskej spoločnosti, ktorá si cení ženy nad mužov, a keď sa ženy stanú hlavami domácností, muži sú pod minimálnym tlakom, aby sa rozhodli používať dlhodobo pôsobiace insekticídy sami. Štúdia sa navyše uskutočnila vo vidieckej oblasti, kde kultúrne zvyky a komunitné praktiky môžu byť voči tehotným ženám úctivejšie a dávať im prednosť pri používaní dlhodobo pôsobiacich insekticídov na prevenciu infekcie maláriou.
Ďalšie zistenie štúdie ukázalo, že počet samostatných miestností v domovoch účastníkov významne koreloval s používaním odolných moskytiér. Toto zistenie potvrdili štúdie v okresoch East Belessa7, Garan5, Adama21 a Bahir Dar20. Môže to byť spôsobené tým, že domácnosti s menším počtom samostatných miestností v dome s väčšou pravdepodobnosťou používajú odolné moskytiéry, zatiaľ čo domácnosti s väčším počtom samostatných miestností v dome a väčším počtom členov rodiny s väčšou pravdepodobnosťou používajú odolné moskytiéry, čo môže viesť k nedostatku moskytiér vo všetkých samostatných miestnostiach.
Načasovanie výmeny insekticídnych sietí s dlhou životnosťou významne korelovalo s používaním insekticídnych sietí s dlhou životnosťou v domácnostiach. Ľudia, ktorí vymenili insekticídne siete s dlhou životnosťou do troch rokov, s väčšou pravdepodobnosťou používali insekticídne siete s dlhou životnosťou ako tí, ktorí ich vymenili pred menej ako tromi rokmi. Toto zistenie je v súlade so štúdiami vykonanými v meste Arbaminchi v Etiópii34 a severozápadnej Etiópii20. Môže to byť spôsobené tým, že domácnosti, ktoré majú možnosť kúpiť si nové siete proti komárom namiesto starých, s väčšou pravdepodobnosťou používajú insekticídne siete s dlhou životnosťou medzi členmi domácnosti, ktorí sa môžu cítiť spokojnejší a viac motivovaní používať nové siete proti komárom na prevenciu malárie.
Ďalšie zistenie tejto štúdie ukázalo, že domácnosti s dostatočnými znalosťami o dlhodobo účinných insekticídoch mali štyrikrát vyššiu pravdepodobnosť používania dlhodobo účinných insekticídov v porovnaní s domácnosťami s nízkymi znalosťami. Toto zistenie je tiež v súlade so štúdiami vykonanými na Hawasse a v juhozápadnej Etiópii18,22. To by sa dalo vysvetliť skutočnosťou, že so zvyšujúcimi sa znalosťami a povedomím domácností o mechanizmoch prevencie prenosu, rizikových faktoroch, závažnosti a individuálnych opatreniach na prevenciu ochorení sa zvyšuje pravdepodobnosť prijatia preventívnych opatrení. Okrem toho dobré vedomosti a pozitívne vnímanie metód prevencie malárie podporujú prax používania dlhodobo účinných insekticídov. Intervencie zamerané na zmenu správania sa preto zameriavajú na podporu dodržiavania programov prevencie malárie medzi členmi domácností uprednostňovaním sociokultúrnych faktorov a všeobecného vzdelávania.
Táto štúdia použila prierezový dizajn a kauzálne vzťahy nie sú zobrazené. Mohlo sa vyskytnúť skreslenie z dôvodu spomienok na skúsenosti. Pozorovanie sieťok na postele potvrdzuje, že hlásenie iných výsledkov štúdie (napr. používanie sieťky na postele počas predchádzajúcej noci, frekvencia umývania sieťky na postele a priemerný príjem) je založené na sebahodnotení, ktoré podlieha skresleniu odpovedí.
Celkové používanie sietí ošetrených insekticídmi s dlhou životnosťou v domácnostiach bolo nízke v porovnaní s národným štandardom v Etiópii (≥ 85). Štúdia zistila, že frekvencia používania sietí ošetrených insekticídmi s dlhou životnosťou bola významne ovplyvnená tým, či hlavou domácnosti bola žena, koľko samostatných miestností bolo v dome, ako dlho trvalo výmena siete ošetrenej insekticídmi s dlhou životnosťou a aké boli informované respondenti. Preto by sa Úrad zdravotníctva okresu West Arsi a príslušné zainteresované strany mali snažiť zvýšiť používanie sietí ošetrených insekticídmi s dlhou životnosťou na úrovni domácností prostredníctvom šírenia informácií a vhodného školenia, ako aj prostredníctvom trvalej komunikácie o zmene správania s cieľom zvýšiť používanie sietí ošetrených insekticídmi s dlhou životnosťou. Posilniť školenia dobrovoľníkov, komunitných štruktúr a náboženských vodcov o správnom používaní sietí ošetrených insekticídmi s dlhou životnosťou na úrovni domácností.
Všetky údaje získané a/alebo analyzované počas štúdie sú k dispozícii od príslušného autora na základe odôvodnenej žiadosti.
Čas uverejnenia: 7. marca 2025