Celková miera výskytu u detí vo veku od 6 mesiacov do 10 rokov bola v oblasti IRS 2,7 na 100 osobomesiacov a v kontrolnej oblasti 6,8 na 100 osobomesiacov. Počas prvých dvoch mesiacov (júl – august) a po období dažďov (december – február) však nebol zistený žiadny významný rozdiel vo výskyte malárie medzi týmito dvoma lokalitami (pozri obrázok 4).
Kaplanove-Meierove krivky prežitia u detí vo veku 1 až 10 rokov v študovanej oblasti po 8 mesiacoch sledovania
Táto štúdia porovnávala prevalenciu a incidenciu malárie v dvoch okresoch s použitím integrovaných stratégií kontroly malárie s cieľom posúdiť dodatočný účinok IRS. Údaje boli zozbierané v dvoch okresoch prostredníctvom dvoch prierezových prieskumov a 9-mesačného pasívneho prieskumu zameraného na vyhľadávanie prípadov na zdravotných klinikách. Výsledky prierezových prieskumov na začiatku a na konci sezóny prenosu malárie ukázali, že parazitémia malárie bola v okrese IRS (LLTID+IRS) výrazne nižšia ako v kontrolnom okrese (iba LLTIN). Keďže tieto dva okresy sú porovnateľné z hľadiska epidemiológie malárie a intervencií, tento rozdiel by sa dal vysvetliť pridanou hodnotou IRS v okrese IRS. V skutočnosti je známe, že dlhodobo pôsobiace insekticídne siete aj IRS výrazne znižujú záťaž malárie, ak sa používajú samostatne. Mnohé štúdie [7, 21, 23, 24, 25] preto predpovedajú, že ich kombinácia povedie k väčšiemu zníženiu záťaže malárie ako ich použitie samostatne. Napriek IRS sa parazitémia plazmódií zvyšuje od začiatku do konca obdobia dažďov v oblastiach so sezónnym prenosom malárie a očakáva sa, že tento trend dosiahne vrchol na konci obdobia dažďov. Nárast v oblasti IRS (53,0 %) bol však výrazne nižší ako v kontrolnej oblasti (220,0 %). Deväť rokov po sebe nasledujúcich kampaní IRS nepochybne pomohlo znížiť alebo dokonca potlačiť vrcholy prenosu vírusu v oblastiach IRS. Navyše, na začiatku nebol medzi týmito dvoma oblasťami žiadny rozdiel v indexe gametofytov. Na konci obdobia dažďov bol v kontrolnej oblasti (11,5 %) výrazne vyšší ako v oblasti IRS (3,2 %). Toto pozorovanie čiastočne vysvetľuje najnižšiu prevalenciu maláriovej parazitémie v regióne IRS, pretože index gametocytov je potenciálnym zdrojom infekcie komármi, ktorá vedie k prenosu malárie.
Výsledky logistickej regresnej analýzy ukazujú skutočné riziko spojené s infekciou maláriou v kontrolnej oblasti a zdôrazňujú, že súvislosť medzi horúčkou a parazitémiou je nadhodnotená a že anémia je mätúcim faktorom.
Rovnako ako v prípade parazitémie, výskyt malárie u detí vo veku 0 – 10 rokov bol v oblastiach IRS výrazne nižší ako v kontrolných oblastiach. V oboch oblastiach boli pozorované tradičné vrcholy prenosu, ale v oblasti IRS boli výrazne nižšie ako v kontrolnej oblasti (obrázok 3). V skutočnosti, zatiaľ čo pesticídy účinkujú v oblastiach LLIN približne 3 roky, v oblastiach IRS účinkujú až 6 mesiacov. Preto sa kampane IRS vykonávajú každoročne na pokrytie vrcholov prenosu. Ako ukazujú Kaplan-Meierove krivky prežitia (obrázok 4), deti žijúce v oblastiach IRS mali menej klinických prípadov malárie ako deti v kontrolných oblastiach. To je v súlade s inými štúdiami, ktoré zaznamenali významné zníženie výskytu malárie, keď sa rozšírené IRS kombinuje s inými intervenciami. Obmedzené trvanie ochrany pred reziduálnymi účinkami IRS však naznačuje, že túto stratégiu bude možno potrebné zlepšiť používaním insekticídov s dlhším účinkom alebo zvýšením ročnej frekvencie aplikácie.
Rozdiely vo výskyte anémie medzi oblasťami IRS a kontrolnými oblasťami, medzi rôznymi vekovými skupinami a medzi účastníkmi s horúčkou a bez nej môžu slúžiť ako dobrý nepriamy ukazovateľ použitej stratégie.
Táto štúdia ukazuje, že pirimifos-metyl IRS môže významne znížiť prevalenciu a incidenciu malárie u detí mladších ako 10 rokov v regióne Koulikoro rezistentnom na pyretroidy a že deti žijúce v oblastiach IRS majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku malárie a zostanú v regióne dlhšie bez malárie. Štúdie ukázali, že pirimifos-metyl je vhodný insekticíd na kontrolu malárie v oblastiach, kde je bežná rezistencia na pyretroidy.
Čas uverejnenia: 9. decembra 2024