Vnútorný insekticídPostrekovanie (IRS) je kľúčovou metódou na zníženie prenosu Trypanosoma cruzi, ktorá spôsobuje Chagasovu chorobu vo veľkej časti Južnej Ameriky, prenášaného vektormi. Úspech IRS v regióne Grand Chaco, ktorý zahŕňa Bolíviu, Argentínu a Paraguaj, sa však nemôže porovnávať s úspechom iných krajín Južného kužeľa.
Táto štúdia hodnotila bežné postupy IRS a kontrolu kvality pesticídov v typickej endemickej komunite v Chaco v Bolívii.
Účinná látkaalfa-cypermetrín(ai) bol zachytený na filtračnom papieri pripevnenom na stene postrekovača a meraný v pripravených roztokoch v nádržiach na postrekovače pomocou adaptovanej súpravy na kvantitatívnu analýzu insekticídov (IQK™) validovanej pre kvantitatívne HPLC metódy. Údaje boli analyzované pomocou negatívneho binomického regresného modelu so zmiešanými efektmi, aby sa preskúmal vzťah medzi koncentráciou insekticídu aplikovaného na filtračný papier a výškou steny postrekovača, pokrytím postrekom (plocha postreku/čas postreku [m2/min]) a pomerom pozorovaného/očakávaného postreku. Posudzovali sa aj rozdiely medzi dodržiavaním požiadaviek IRS na neobsadené domy poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a majiteľmi domov. Rýchlosť usadzovania alfa-cypermetrínu po zmiešaní v pripravených nádržiach na postrekovače bola kvantifikovaná v laboratóriu.
Významné rozdiely boli pozorované v koncentráciách alfa-cypermetrínu AI, pričom iba 10,4 % (50/480) filtrov a 8,8 % (5/57) domácností dosiahlo cieľovú koncentráciu 50 mg ± 20 % AI/m2. Uvedené koncentrácie sú nezávislé od koncentrácií zistených v príslušných postrekovacích roztokoch. Po zmiešaní alfa-cypermetrínu AI s pripraveným povrchovým roztokom v nádrži na postrekovači sa rýchlo usadil, čo viedlo k lineárnej strate alfa-cypermetrínu AI za minútu a strate 49 % po 15 minútach. Iba 7,5 % (6/80) domov bolo ošetrených odporúčanou rýchlosťou postreku WHO 19 m2/min (± 10 %), zatiaľ čo 77,5 % (62/80) domov bolo ošetrených rýchlosťou nižšou, ako sa očakávalo. Priemerná koncentrácia účinnej látky dodaná do domácnosti významne nesúvisela s pozorovaným pokrytím postrekom. Dodržiavanie predpisov zo strany domácností významne neovplyvnilo pokrytie postrekom ani priemernú koncentráciu cypermetrínu dodaného do domácností.
Suboptimálne doručovanie pesticídov podľa IRS môže byť čiastočne spôsobené fyzikálnymi vlastnosťami pesticídov a potrebou preskúmať metódy doručovania pesticídov vrátane školenia tímov IRS a vzdelávania verejnosti na podporu dodržiavania predpisov. IQK™ je dôležitý nástroj vhodný pre prácu v teréne, ktorý zlepšuje kvalitu IRS a uľahčuje školenie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a rozhodovanie manažérov v oblasti kontroly vektorov Chagasovho chobota.
Chagasova choroba je spôsobená infekciou parazitom Trypanosoma cruzi (kinetoplastid: Trypanosomatidae), ktorý spôsobuje celý rad ochorení u ľudí a iných zvierat. U ľudí sa akútna symptomatická infekcia vyskytuje týždne až mesiace po infekcii a je charakterizovaná horúčkou, malátnosťou a hepatosplenomegáliou. Odhaduje sa, že 20 – 30 % infekcií prechádza do chronickej formy, najčastejšie do kardiomyopatie, ktorá je charakterizovaná poruchami vodivého systému, srdcovými arytmiami, dysfunkciou ľavej komory a nakoniec kongestívnym zlyhaním srdca a menej často gastrointestinálnym ochorením. Tieto stavy môžu pretrvávať desaťročia a je ťažké ich liečiť [1]. Neexistuje žiadna vakcína.
Globálna záťaž Chagasovej choroby sa v roku 2017 odhadovala na 6,2 milióna ľudí, čo malo za následok 7 900 úmrtí a 232 000 rokov života upravených o invaliditu (DALY) pre všetky vekové kategórie [2, 3, 4]. Triatominus cruzi sa prenáša v Strednej a Južnej Amerike a v častiach južnej Severnej Ameriky druhom Triatominus cruzi (Hemiptera: Reduviidae), ktorý predstavuje 30 000 (77 %) z celkového počtu nových prípadov v Latinskej Amerike v roku 2010 [5]. Medzi ďalšie cesty infekcie v neendemických regiónoch, ako je Európa a Spojené štáty, patrí vrodený prenos a transfúzia infikovanej krvi. Napríklad v Španielsku je približne 67 500 prípadov infekcie medzi latinskoamerickými prisťahovalcami [6], čo má za následok ročné náklady na zdravotnú starostlivosť vo výške 9,3 milióna USD [7]. Medzi rokmi 2004 a 2007 bolo 3,4 % tehotných latinskoamerických prisťahovalkýň vyšetrených v nemocnici v Barcelone séropozitívnych na Trypanosoma cruzi [8]. Preto je úsilie o kontrolu prenosu vektorov v endemických krajinách kľúčové pre zníženie záťaže chorobou v krajinách bez triatomínových vektorov [9]. Medzi súčasné metódy kontroly patrí postrekovanie v interiéri (IRS) na zníženie populácií vektorov v domácnostiach a ich okolí, skríning matiek na identifikáciu a elimináciu vrodeného prenosu, skríning bánk na transplantáciu krvi a orgánov a vzdelávacie programy [5, 10, 11, 12].
V oblasti Južného kužeľa Južnej Ameriky je hlavným prenášačom patogénna ploštica triatomová. Tento druh je primárne endovorický a endovorický a hojne sa rozmnožuje v domácnostiach a zvieracích prístreškoch. V zle postavených budovách sa vyskytujú praskliny v stenách a stropoch a zamorenie v domácnostiach je obzvlášť závažné [13, 14]. Iniciatíva Južného kužeľa (INCOSUR) podporuje koordinované medzinárodné úsilie v boji proti domácim infekciám v oblasti Tri. Na detekciu patogénnych baktérií a iných miestne špecifických agensov sa používa IRS [15, 16]. To viedlo k významnému zníženiu výskytu Chagasovej choroby a následnému potvrdeniu Svetovou zdravotníckou organizáciou, že prenos prenášaný vektormi bol v niektorých krajinách (Uruguaj, Čile, časti Argentíny a Brazílie) eliminovaný [10, 15].
Napriek úspechu INCOSUR pretrváva vektor Trypanosoma cruzi v regióne Gran Chaco v USA, čo je sezónne suchý lesný ekosystém rozprestierajúci sa na ploche 1,3 milióna štvorcových kilometrov na hraniciach Bolívie, Argentíny a Paraguaja [10]. Obyvatelia regiónu patria medzi najviac marginalizované skupiny a žijú v extrémnej chudobe s obmedzeným prístupom k zdravotnej starostlivosti [17]. Výskyt infekcie T. cruzi a prenosu vektora v týchto komunitách je jeden z najvyšších na svete [5, 18, 19, 20], pričom 26 – 72 % domácností je zamorených trypanosomatidami infestans [13, 21] a 40 – 56 % Tri. Patogénne baktérie infikujú Trypanosoma cruzi [22, 23]. Väčšina (> 93 %) všetkých prípadov Chagasovej choroby prenášanej vektorom v regióne Južného kužeľa sa vyskytuje v Bolívii [5].
IRS je v súčasnosti jedinou široko akceptovanou metódou na zníženie triacínu u ľudí. Tri. infestans je historicky overená stratégia na zníženie záťaže niekoľkých chorôb prenášaných vektormi u ľudí [24, 25]. Podiel domov v obci Tri. infestans (index infekcie) je kľúčovým ukazovateľom, ktorý zdravotnícke orgány používajú na rozhodovanie o nasadení IRS a, čo je dôležité, na odôvodnenie liečby chronicky infikovaných detí bez rizika reinfekcie [16, 26, 27, 28, 29]. Účinnosť IRS a pretrvávanie prenosu vektorov v regióne Chaco sú ovplyvnené niekoľkými faktormi: nízka kvalita stavebnej konštrukcie [19, 21], neoptimálne implementácie IRS a metódy monitorovania zamorenia [30], verejná neistota ohľadom požiadaviek IRS, nízka miera dodržiavania predpisov [31], krátka reziduálna aktivita pesticídnych formulácií [32, 33] a Tri. infestans má zníženú odolnosť a/alebo citlivosť na insekticídy [22, 34].
Syntetické pyretroidné insekticídy sa bežne používajú v IRS kvôli ich letalite pre citlivé populácie triatomínových škodcov. Pri nízkych koncentráciách sa pyretroidné insekticídy používajú aj ako dráždivé látky na vyplachovanie prenášačov z trhlín v stenách na účely dohľadu [35]. Výskum kontroly kvality postupov IRS je obmedzený, ale inde sa ukázalo, že existujú významné rozdiely v koncentráciách účinných látok pesticídov (AI) dodávaných do domácností, pričom hladiny často klesajú pod účinný cieľový rozsah koncentrácií [33, 36, 37, 38]. Jedným z dôvodov nedostatku výskumu kontroly kvality je, že vysokoúčinná kvapalinová chromatografia (HPLC), zlatý štandard na meranie koncentrácie účinných látok v pesticídoch, je technicky zložitá, drahá a často nie je vhodná pre rozšírené podmienky v spoločnosti. Nedávny pokrok v laboratórnom testovaní teraz poskytuje alternatívne a relatívne lacné metódy na hodnotenie dodávania pesticídov a postupov IRS [39, 40].
Táto štúdia bola navrhnutá na meranie zmien v koncentráciách pesticídov počas bežných kampaní IRS zameraných na zemiaky spôsobené Tri. Phytophthora infestans v regióne Chaco v Bolívii. Koncentrácie účinných látok pesticídov boli merané vo formuláciách pripravených v postrekovacích nádržiach a vo vzorkách filtračného papiera odobratých v postrekovacích komorách. Boli tiež posúdené faktory, ktoré môžu ovplyvniť dodávanie pesticídov do domácností. Na tento účel sme použili chemický kolorimetrický test na kvantifikáciu koncentrácie pyretroidov v týchto vzorkách.
Štúdia sa uskutočnila v Itanambicua, obec Camili, departement Santa Cruz, Bolívia (20°1′5,94″ j. š.; 63°30′41″ z. d.) (obr. 1). Tento región je súčasťou regiónu Gran Chaco v USA a vyznačuje sa sezónne suchými lesmi s teplotami 0 – 49 °C a zrážkami 500 – 1 000 mm/rok [41]. Itanambicua je jednou z 19 komunít Guaraní v meste, kde približne 1 200 obyvateľov žije v 220 domoch postavených prevažne zo solárnych tehál (adobe), tradičných plotov a tabiques (miestne známych ako tabique), dreva alebo zmesí týchto materiálov. Medzi ďalšie budovy a stavby v blízkosti domu patria zvieracie prístrešky, sklady, kuchyne a toalety, postavené z podobných materiálov. Miestne hospodárstvo je založené na samozásobiteľskom poľnohospodárstve, najmä na pestovaní kukurice a arašidov, ako aj v malom chove hydiny, ošípaných, kôz, kačíc a rýb, pričom prebytočné domáce produkty sa predávajú v miestnom trhovom meste Kamili (vzdialenom približne 12 km). Mesto Kamili tiež poskytuje obyvateľstvu množstvo pracovných príležitostí, najmä v stavebníctve a v sektore domácich služieb.
V predloženej štúdii bola miera infekcie T. cruzi u detí z Itanambiqua (2 – 15 rokov) 20 % [20]. Je to podobné séroprevalencii infekcie u detí hlásenej v susednej komunite Guarani, kde sa tiež zaznamenal nárast prevalencie s vekom, pričom prevažná väčšina obyvateľov nad 30 rokov je infikovaná [19]. Prenos vektorom sa považuje za hlavnú cestu infekcie v týchto komunitách, pričom Tri je hlavným vektorom. Infestany zasahujú do domov a hospodárskych budov [21, 22].
Novozvolený mestský úrad zdravotníctva nebol pred touto štúdiou schopný poskytnúť správy o aktivitách IRS v Itanambicua, avšak správy z okolitých obcí jasne naznačujú, že operácie IRS v obci boli od roku 2000 sporadické a v roku 2003 sa vykonal všeobecný postrek 20 % beta-cypermetrínom, po ktorom nasledoval koncentrovaný postrek zamorených domov v rokoch 2005 až 2009 [22] a systematický postrek v rokoch 2009 až 2011 [19].
V tejto komunite vykonali IRS traja zdravotnícki pracovníci vyškolení v komunite s použitím 20 % formulácie suspenzného koncentrátu alfa-cypermetrínu [SC] (Alphamost®, Hockley International Ltd., Manchester, Spojené kráľovstvo). Insekticíd bol formulovaný s cieľovou aplikačnou koncentráciou 50 mg účinnej látky/m2 podľa požiadaviek Programu kontroly Chagasovej choroby správneho oddelenia Santa Cruz (Servicio Departamental de Salud-SEDES). Insekticídy boli aplikované pomocou chrbtového postrekovača Guarany® (Guarany Indústria e Comércio Ltda, Itu, São Paulo, Brazília) s efektívnou kapacitou 8,5 l (kód nádrže: 0441.20), vybaveného tryskou s plochým rozprašovaním a nominálnym prietokom 757 ml/min, ktorý vytváral prúd pod uhlom 80° pri štandardnom tlaku vo fľaši 280 kPa. Hygienickí pracovníci tiež pomiešali aerosólové nádoby a postrekovali domy. Pracovníci boli predtým vyškolení miestnym mestským zdravotníckym oddelením na prípravu a doručovanie pesticídov, ako aj na striekanie pesticídov na vnútorné a vonkajšie steny domov. Taktiež sa im odporúča, aby od obyvateľov vyžadovali, aby z domu odstránili všetky predmety vrátane nábytku (okrem rámov postelí) najmenej 24 hodín predtým, ako daňový úrad (IRS) prijme opatrenia na umožnenie úplného prístupu do vnútra domu na striekanie. Dodržiavanie tejto požiadavky sa meria podľa nižšie uvedeného postupu. Obyvateľom sa tiež odporúča, aby pred opätovným vstupom do domu počkali, kým natreté steny nevyschnú, ako sa odporúča [42].
Na kvantifikáciu koncentrácie lambda-cypermetrínu AI dodávaného do domov výskumníci nainštalovali filtračný papier (Whatman č. 1; priemer 55 mm) na steny 57 domov pred daňovým úradom (IRS). Zahrnuté boli všetky domy, ktoré v tom čase dostávali IRS (25/25 domov v novembri 2016 a 32/32 domov v januári až februári 2017). Patrí medzi ne 52 domov z nepálených tehál a 5 domov z tabiku. V každom dome bolo nainštalovaných osem až deväť kusov filtračného papiera, rozdelených do troch výšok stien (0,2, 1,2 a 2 m od zeme), pričom každá z troch stien bola vybraná proti smeru hodinových ručičiek, počnúc od hlavných dverí. To poskytlo tri opakovania v každej výške steny, ako sa odporúča na monitorovanie účinného dodávania pesticídov [43]. Ihneď po aplikácii insekticídu výskumníci zobrali filtračný papier a vysušili ho mimo dosahu priameho slnečného žiarenia. Po vysušení bol filtračný papier zabalený priehľadnou páskou, aby sa insekticíd chránil a udržal na natretom povrchu, potom bol zabalený do hliníkovej fólie a uskladnený pri teplote 7 °C až do testovania. Z celkového počtu 513 zozbieraných filtračných papierov bolo na testovanie k dispozícii 480 z 57 domov, t. j. 8 – 9 filtračných papierov na dom. Testované vzorky zahŕňali 437 filtračných papierov z 52 nepálených domov a 43 filtračných papierov z 5 domov typu tabik. Vzorka je úmerná relatívnej prevalencii typov bývania v komunite (76,2 % [138/181] nepálených domov a 11,6 % [21/181] tabika) zaznamenanej v prieskumoch od dverí k dverám v rámci tejto štúdie. Analýza filtračného papiera pomocou súpravy na kvantifikáciu insekticídov (IQK™) a jej validácia pomocou HPLC sú opísané v dodatočnom súbore 1. Cieľová koncentrácia pesticídu je 50 mg účinnej látky/m2, čo umožňuje toleranciu ± 20 % (t. j. 40 – 60 mg účinnej látky/m2).
Kvantitatívna koncentrácia AI bola stanovená v 29 nádobách pripravených zdravotníckymi pracovníkmi. Denne sme odobrali vzorky z 1 – 4 pripravených nádrží, pričom priemerne sme počas 18 dní pripravili 1,5 (rozsah: 1 – 4) nádrží denne. Postupnosť odberu vzoriek sa riadila postupnosťou odberu vzoriek, ktorú používali zdravotnícki pracovníci v novembri 2016 a januári 2017. Denný priebeh od januára do februára. Ihneď po dôkladnom premiešaní zloženia sa z povrchu obsahu odobrali 2 ml roztoku. Vzorka s objemom 2 ml sa potom v laboratóriu premiešala vírením počas 5 minút, potom sa odobrali dve podvzorky s objemom 5,2 μl a testovali sa pomocou IQK™ podľa popisu (pozri Dodatočný súbor 1).
Rýchlosť usadzovania účinnej látky insekticídu sa merala v štyroch nádržiach na postrekovače, ktoré boli špeciálne vybrané tak, aby reprezentovali počiatočné (nulové) koncentrácie účinnej látky v rámci horného, dolného a cieľového rozsahu. Po 15 po sebe nasledujúcich minútach miešania sa z povrchovej vrstvy každej 2 ml vzorky vortex odoberali tri vzorky s objemom 5,2 µl v 1-minútových intervaloch. Cieľová koncentrácia roztoku v nádrži je 1,2 mg ai/ml ± 20 % (t. j. 0,96 – 1,44 mg ai/ml), čo zodpovedá dosiahnutiu cieľovej koncentrácie dodanej na filtračný papier, ako je opísané vyššie.
Aby sa pochopil vzťah medzi aktivitami postreku pesticídmi a ich dodávaním, výskumník (RG) sprevádzal dvoch miestnych zdravotníckych pracovníkov IRS počas rutinných nasadení IRS v 87 domácnostiach (57 domov uvedených vo vzorke vyššie a 30 zo 43 domov, ktoré boli postrečené pesticídmi). Marec 2016). Trinásť z týchto 43 domov bolo vylúčených z analýzy: šesť majiteľov odmietlo a sedem domov bolo ošetrených iba čiastočne. Celková plocha povrchu, ktorá sa mala postrekom (štvorcové metre) vo vnútri a vonku domu, bola podrobne zmeraná a celkový čas strávený zdravotníckymi pracovníkmi postrekom (minúty) bol tajne zaznamenaný. Tieto vstupné údaje sa používajú na výpočet rýchlosti postreku, definovanej ako plocha postreku za minútu (m2/min). Z týchto údajov možno vypočítať aj pomer pozorovaného/očakávaného postreku ako relatívnu mieru, pričom odporúčaná očakávaná rýchlosť postreku je 19 m2/min ± 10 % pre špecifikácie postrekovacieho zariadenia [44]. Pre pomer pozorovaného/očakávaného postreku je tolerančný rozsah 1 ± 10 % (0,8–1,2).
Ako už bolo spomenuté, 57 domov malo na stenách nainštalovaný filtračný papier. Aby sa otestovalo, či vizuálna prítomnosť filtračného papiera ovplyvnila rýchlosť postreku pracovníkov hygienických zariadení, rýchlosť postreku v týchto 57 domoch bola porovnaná s rýchlosťou postreku v 30 domoch ošetrených v marci 2016 bez nainštalovaného filtračného papiera. Koncentrácie pesticídov boli merané iba v domoch vybavených filtračným papierom.
Obyvatelia 55 domov boli zdokumentovaní, že spĺňajú predchádzajúce požiadavky IRS na čistenie domov, vrátane 30 domov, ktoré boli postriekané v marci 2016, a 25 domov, ktoré boli postriekané v novembri 2016. 0–2 (0 = všetky alebo väčšina vecí zostala v dome; 1 = väčšina vecí bola odstránená; 2 = dom bol úplne vyprázdnený). Skúmal sa vplyv dodržiavania pokynov zo strany majiteľa na mieru postreku a koncentrácie insekticídu moxa.
Štatistická sila bola vypočítaná na detekciu významných odchýlok od očakávaných koncentrácií alfa-cypermetrínu aplikovaného na filtračný papier a na detekciu významných rozdielov v koncentráciách insekticídov a rýchlostiach postreku medzi kategoricky spárovanými skupinami domov. Minimálna štatistická sila (α = 0,05) bola vypočítaná pre minimálny počet domov, z ktorých sa odoberala vzorka, pre akúkoľvek kategorickú skupinu (t. j. fixnú veľkosť vzorky) stanovenú na začiatku. Stručne povedané, porovnanie priemerných koncentrácií pesticídov v jednej vzorke v 17 vybraných nehnuteľnostiach (klasifikovaných ako vlastníci, ktorí nedodržiavajú predpisy) malo 98,5 % štatistickú silu na detekciu 20 % odchýlky od očakávanej priemernej cieľovej koncentrácie 50 mg účinnej látky/m2, kde rozptyl (SD = 10) je nadhodnotený na základe pozorovaní publikovaných inde [37, 38]. Porovnanie koncentrácií insekticídov v aerosólových plechovkách vybraných v domácnostiach pre ekvivalentnú účinnosť (n = 21) > 90 %.
Porovnanie dvoch vzoriek priemerných koncentrácií pesticídov v domoch s n = 10 a n = 12 alebo priemerných rýchlostí postreku v domoch s n = 12 a n = 23 prinieslo štatistickú silu detekcie 66,2 % a 86,2 %. Očakávané hodnoty pre 20 % rozdiel sú 50 mg účinnej látky/m2 a 19 m2/min. Konzervatívne sa predpokladalo, že v každej skupine budú veľké rozdiely v rýchlosti postreku (SD = 3,5) a koncentrácii insekticídu (SD = 10). Štatistická sila pre ekvivalentné porovnania rýchlostí postreku medzi domami s filtračným papierom (n = 57) a domami bez filtračného papiera (n = 30) bola > 90 %. Všetky výpočty sily boli vykonané pomocou programu SAMPSI v softvéri STATA v15.0 [45]).
Filtračné papiere zozbierané z domu boli skúmané prispôsobením údajov viacrozmernému negatívnemu binomickému modelu so zmiešanými efektmi (program MENBREG v STATA v.15.0) s umiestnením stien v dome (tri úrovne) ako náhodným efektom. Koncentrácia beta žiarenia. Modely boli použité na testovanie zmien spojených s výškou steny rozprašovača (tri úrovne), rýchlosťou rozprašovania (m2/min), dátumom podania daňového priznania IRS a statusom poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (dve úrovne). Na testovanie vzťahu medzi priemernou koncentráciou alfa-cypermetrínu na filtračnom papieri dodanom do každého domu a koncentráciou v zodpovedajúcom roztoku v nádrži na postrekovači bol použitý zovšeobecnený lineárny model (GLM). Sedimentácia koncentrácie pesticídov v roztoku nádrže na postrekovači v priebehu času bola skúmaná podobným spôsobom zahrnutím počiatočnej hodnoty (čas nula) ako offsetu modelu, pričom sa testoval interakčný člen ID nádrže × čas (dni). Body údajov o odchýlkach x sú identifikované použitím štandardného Tukeyho hraničného pravidla, kde x < Q1 – 1,5 × IQR alebo x > Q3 + 1,5 × IQR. Ako je uvedené, zo štatistickej analýzy boli vylúčené dávky postreku pre sedem domov a stredná koncentrácia účinnej látky insekticídu pre jeden dom.
Presnosť chemickej kvantifikácie koncentrácie alfa-cypermetrínu metódou ai IQK™ bola potvrdená porovnaním hodnôt 27 vzoriek filtračného papiera z troch hydinární testovaných metódami IQK™ a HPLC (zlatý štandard) a výsledky ukázali silnú koreláciu (r = 0,93; p < 0,001) (Obr. 2).
Korelácia koncentrácií alfa-cypermetrínu vo vzorkách filtračného papiera odobratých z hydinární po IRS, kvantifikovaná pomocou HPLC a IQK™ (n = 27 filtračných papierov z troch hydinární)
IQK™ bol testovaný na 480 filtračných papieroch odobratých z 57 hydinární. Na filtračnom papieri sa obsah alfa-cypermetrínu pohyboval od 0,19 do 105,0 mg ai/m2 (medián 17,6, IQR: 11,06 – 29,78). Z nich iba 10,4 % (50/480) bolo v cieľovom rozsahu koncentrácií 40 – 60 mg ai/m2 (obr. 3). Väčšina vzoriek (84,0 % (403/480)) mala 60 mg ai/m2. Rozdiel v odhadovanej mediánovej koncentrácii na domácnosť pre 8 – 9 testovaných filtrov odobratých na domácnosť bol rádovo veľký, s priemerom 19,6 mg ai/m2 (IQR: 11,76 – 28,32, rozsah: 0,60 – 67,45). Iba 8,8 % (5/57) lokalít dostalo očakávané koncentrácie pesticídov; 89,5 % (51/57) bolo pod hranicami cieľového rozmedzia a 1,8 % (1/57) bolo nad hranicami cieľového rozmedzia (obr. 4).
Frekvenčné rozdelenie koncentrácií alfa-cypermetrínu na filtroch odobratých z domov ošetrených IRS (n = 57 domov). Zvislá čiara predstavuje cieľový rozsah koncentrácie cypermetrínu účinnej látky (50 mg ± 20 % účinnej látky/m2).
Medián koncentrácie beta-cypermetrínu av na 8 – 9 filtračných papieroch na domácnosť, zozbieraných z domov spracovaných IRS (n = 57 domov). Vodorovná čiara predstavuje cieľový rozsah koncentrácie alfa-cypermetrínu ai (50 mg ± 20 % ai/m2). Chybové úsečky predstavujú dolnú a hornú hranicu susedných mediánových hodnôt.
Medián koncentrácií dodaných do filtrov s výškou stien 0,2, 1,2 a 2,0 m bol 17,7 mg ai/m2 (IQR: 10,70 – 34,26), 17,3 mg ai/m2 (IQR: 11,43 – 26,91) a 17,6 mg ai/m2 (IQR: 10,85 – 31,37) (uvedené v dodatočnom súbore 2). Pri kontrole dátumu IRS model zmiešaných efektov neodhalil ani významný rozdiel v koncentrácii medzi výškami stien (z < 1,83, p > 0,067), ani významné zmeny podľa dátumu postreku (z = 1,84, p = 0,070). Medián koncentrácie dodanej do 5 nepálených domov sa nelíšil od mediánu koncentrácie dodanej do 52 nepálených domov (z = 0,13; p = 0,89).
Koncentrácie AI v 29 nezávisle pripravených aerosólových nádobách Guarany® odobratých pred aplikáciou IRS sa líšili o 12,1 %, od 0,16 mg AI/ml do 1,9 mg AI/ml na nádobu (obrázok 5). Iba 6,9 % (2/29) aerosólových nádob obsahovalo koncentrácie AI v cieľovom dávkovom rozmedzí 0,96 – 1,44 mg AI/ml a 3,5 % (1/29) aerosólových nádob obsahovalo koncentrácie AI > 1,44 mg AI/ml.
Priemerné koncentrácie alfa-cypermetrínu AI boli namerané v 29 sprejových formuláciách. Vodorovná čiara predstavuje odporúčanú koncentráciu AI pre aerosólové nádoby (0,96 – 1,44 mg/ml) na dosiahnutie cieľového rozmedzia koncentrácií AI 40 – 60 mg/m2 v hydinárni.
Z 29 skúmaných aerosólových nádob 21 zodpovedalo 21 domom. Medián koncentrácie aerosólovej látky dodanej do domu nesúvisel s koncentráciou v jednotlivých postrekovacích nádržiach použitých na ošetrenie domu (z = -0,94, p = 0,345), čo sa odrazilo v nízkej korelácii (rSp2 = -0,02) (obr. 6).
Korelácia medzi koncentráciou beta-cypermetrínu AI na 8 – 9 filtračných papieroch odobratých z domov ošetrených IRS a koncentráciou AI v doma pripravených postrekových roztokoch použitých na ošetrenie každého domu (n = 21)
Koncentrácia AI v povrchových roztokoch štyroch postrekovačov odobratých bezprostredne po pretrepaní (čas 0) sa menila o 3,3 (0,68 – 2,22 mg AI/ml) (Obr. 7). Pre jednu nádrž sú hodnoty v cieľovom rozsahu, pre jednu nádrž sú hodnoty nad cieľovou hodnotou, pre ďalšie dve nádrže sú hodnoty pod cieľovou hodnotou; Koncentrácie pesticídov sa potom počas nasledujúceho 15-minútového odberu vzoriek vo všetkých štyroch nádržiach významne znížili (b = −0,018 až −0,084; z > 5,58; p < 0,001). Vzhľadom na počiatočné hodnoty jednotlivých nádrží nebol interakčný člen ID nádrže x čas (minúty) významný (z = -1,52; p = 0,127). V štyroch vzorkách bola priemerná strata mg účinnej látky/ml insekticídu 3,3 % za minútu (95 % CL 5,25, 1,71) a po 15 minútach dosiahla 49,0 % (95 % CL 25,69, 78,68) (obr. 7).
Po dôkladnom premiešaní roztokov v nádržiach sa merala rýchlosť zrážania alfa-cypermetrínu ai v štyroch postrekovacích nádržiach v 1-minútových intervaloch počas 15 minút. Pre každú nádrž je znázornená čiara predstavujúca najlepšie prispôsobenie sa údajom. Pozorovania (body) predstavujú medián troch podvzoriek.
Priemerná plocha steny na domácnosť pre potenciálnu úpravu IRS bola 128 m2 (IQR: 99,0 – 210,0, rozsah: 49,1 – 480,0) a priemerný čas strávený zdravotníckymi pracovníkmi bol 12 minút (IQR: 8,2 – 17,5, rozsah: 1,5 – 36,6). ) každá hydináreň bola postriekané (n = 87). Pokrytie postrekom pozorované v týchto hydinárňach sa pohybovalo od 3,0 do 72,7 m2/min (medián: 11,1; IQR: 7,90 – 18,00) (obrázok 8). Odchyľujúce sa hodnoty boli vylúčené a rýchlosti postreku boli porovnané s odporúčaným rozsahom rýchlosti postreku WHO 19 m2/min ± 10 % (17,1 – 20,9 m2/min). V tomto rozsahu sa nachádzalo iba 7,5 % (6/80) domov; 77,5 % (62/80) bolo v dolnom rozmedzí a 15,0 % (12/80) bolo v hornom rozmedzí. Nebol zistený žiadny vzťah medzi priemernou koncentráciou AI dodanej do domácností a pozorovaným pokrytím postrekom (z = -1,59, p = 0,111, n = 52 domácností).
Pozorovaná rýchlosť postreku (min/m2) v hydinárňach ošetrených IRS (n = 87). Referenčná čiara predstavuje očakávaný tolerančný rozsah rýchlosti postreku 19 m2/min (±10 %), ktorý je odporúčaný špecifikáciami zariadenia postrekovacej nádrže.
80 % z 80 domov malo pozorovaný/očakávaný pomer pokrytia postrekom mimo tolerančného rozsahu 1 ± 10 %, pričom 71,3 % (57/80) domov malo nižší, 11,3 % (9/80) vyšší a 16 domov spadalo do tolerančného rozsahu v rámci daného rozsahu. Frekvenčné rozdelenie hodnôt pozorovaného/očakávaného pomeru je uvedené v doplnkovom súbore 3.
Medzi dvoma zdravotníckymi pracovníkmi, ktorí rutinne vykonávali IRS, bol významný rozdiel v priemernej rýchlosti rozprašovania: 9,7 m2/min (IQR: 6,58–14,85, n = 68) oproti 15,5 m2/min (IQR: 13,07–21,17, n = 12). (z = 2,45, p = 0,014, n = 80) (ako je znázornené v doplnkovom súbore 4A) a pomer pozorovanej/očakávanej rýchlosti rozprašovania (z = 2,58, p = 0,010) (ako je znázornené v doplnkovom súbore 4B).
Okrem abnormálnych podmienok iba jeden zdravotnícky pracovník postriekal 54 domov, kde bol nainštalovaný filtračný papier. Medián rýchlosti postreku v týchto domoch bol 9,23 m2/min (IQR: 6,57 – 13,80) v porovnaní s 15,4 m2/min (IQR: 10,40 – 18,67) v 26 domoch bez filtračného papiera (z = -2,38, p = 0,017).
Dodržiavanie požiadavky na vypratanie domov pre doručenie dane od IRS zo strany domácností sa líšilo: 30,9 % (17/55) nevypratalo svoje domy čiastočne a 27,3 % (15/55) nevypratalo svoje domy úplne; zdevastovalo svoje domy.
Pozorované hladiny postreku v neprázdnych domoch (17,5 m2/min, IQR: 11,00 – 22,50) boli vo všeobecnosti vyššie ako v poloprázdnych domoch (14,8 m2/min, IQR: 10,29 – 18,00) a úplne prázdnych domoch (11,7 m2/min, IQR: 7,86 – 15,36), ale rozdiel nebol významný (z > -1,58; p > 0,114, n = 48) (uvedené v doplnkovom súbore 5A). Podobné výsledky sa získali pri zohľadnení zmien spojených s prítomnosťou alebo neprítomnosťou filtračného papiera, ktorý sa v modeli nezistil ako významná kovariátna premenná.
V rámci troch skupín sa absolútny čas potrebný na postrek domov nelíšil medzi domami (z < -1,90, p > 0,057), zatiaľ čo stredná plocha povrchu sa líšila: úplne prázdne domy (104 m2 [IQR: 60,0 – 169,0 m2)]) sú štatisticky menšie ako neprázdne domy (224 m2 [IQR: 174,0 – 284,0 m2]) a poloprázdne domy (132 m2 [IQR: 108,0 – 384,0 m2]) (z > 2,17; p < 0,031, n = 48). Úplne prázdne domy majú približne polovičnú veľkosť (plochu) oproti domom, ktoré nie sú prázdne alebo poloprázdne.
Pre relatívne malý počet domácností (n = 25) s údajmi o dodržiavaní predpisov aj o umelej farbe pesticídov sa nezistili žiadne rozdiely v priemerných koncentráciách umelej farbe dodanej do domácností medzi týmito kategóriami dodržiavania predpisov (z < 0,93, p > 0,351), ako je uvedené v dodatočnom súbore 5B. Podobné výsledky sa získali pri kontrole prítomnosti/neprítomnosti filtračného papiera a pozorovaného pokrytia postrekom (n = 22).
Táto štúdia hodnotí postupy a postupy IRS v typickej vidieckej komunite v regióne Gran Chaco v Bolívii, oblasti s dlhou históriou prenosu vektorov [20]. Koncentrácia alfa-cypermetrínu AI podávaného počas rutinnej IRS sa výrazne líšila medzi domami, medzi jednotlivými filtrami v dome a medzi jednotlivými postrekovačmi pripravenými na dosiahnutie rovnakej dodávanej koncentrácie 50 mg AI/m2. Iba 8,8 % domácností (10,4 % filtrov) malo koncentrácie v cieľovom rozmedzí 40 – 60 mg AI/m2, pričom väčšina (89,5 % a 84 %) mala koncentrácie pod dolnou povolenou hranicou.
Jedným z potenciálnych faktorov suboptimálneho dodávania alfa-cypermetrínu do domácností je nepresné riedenie pesticídov a nekonzistentné hladiny suspenzie pripravenej v rozprašovacích nádržiach [38, 46]. V súčasnej štúdii pozorovania výskumníkov u zdravotníckych pracovníkov potvrdili, že dodržiavali recepty na prípravu pesticídov a boli vyškolení SEDES, aby roztok po zriedení v rozprašovacej nádrži dôkladne premiešali. Analýza obsahu nádrže však ukázala, že koncentrácia AI sa menila 12-krát, pričom iba 6,9 % (2/29) testovaných roztokov v nádrži bolo v cieľovom rozsahu. Pre ďalšie skúmanie boli roztoky na povrchu nádrže rozprašovača kvantifikované v laboratórnych podmienkach. To ukazuje lineárny pokles AI alfa-cypermetrínu o 3,3 % za minútu po zmiešaní a kumulatívnu stratu AI o 49 % po 15 minútach (95 % CL 25,7, 78,7). Vysoká miera sedimentácie v dôsledku agregácie pesticídnych suspenzií vytvorených po zriedení formulácií zmáčateľných práškov (WP) nie je nezvyčajná (napr. DDT [37, 47]) a táto štúdia to ďalej demonštruje pre formulácie pyretroidov SA. Suspenzné koncentráty sa široko používajú v IRS a rovnako ako všetky insekticídne prípravky, ich fyzikálna stabilita závisí od mnohých faktorov, najmä od veľkosti častíc účinnej látky a ďalších zložiek. Sedimentáciu môže ovplyvniť aj celková tvrdosť vody použitej na prípravu suspenzie, čo je faktor, ktorý je v teréne ťažké kontrolovať. Napríklad v tomto študijnom mieste je prístup k vode obmedzený na miestne rieky, ktoré vykazujú sezónne výkyvy v prietoku a suspendovaných časticiach pôdy. Metódy monitorovania fyzikálnej stability kompozícií SA sú predmetom výskumu [48]. Subkutánne lieky sa však úspešne používajú na zníženie domácich infekcií patogénnymi baktériami Tri. v iných častiach Latinskej Ameriky [49].
Nedostatočné insekticídne formulácie boli hlásené aj v iných programoch kontroly vektorov. Napríklad v programe kontroly viscerálnej leishmaniózy v Indii iba 29 % z 51 skupín postrekovačov monitorovalo správne pripravené a zmiešané roztoky DDT a žiadna nenaplnila nádrže postrekovača podľa odporúčania [50]. Hodnotenie dedín v Bangladéši ukázalo podobný trend: iba 42 – 43 % divíznych tímov IRS pripravilo insekticídy a naplnilo nádoby podľa protokolu, zatiaľ čo v jednom podoblasti to bolo iba 7,7 % [46].
Pozorované zmeny v koncentrácii AI dodávanej do domácností tiež nie sú jedinečné. V Indii iba 7,3 % (41 z 560) ošetrených domov dostalo cieľovú koncentráciu DDT, pričom rozdiely v rámci domov a medzi nimi boli rovnako veľké [37]. V Nepále filtračný papier absorboval v priemere 1,74 mg AI/m2 (rozsah: 0,0 – 17,5 mg/m2), čo je iba 7 % cieľovej koncentrácie (25 mg AI/m2) [38]. HPLC analýza filtračného papiera ukázala veľké rozdiely v koncentráciách deltametrínu AI na stenách domov v Chaco v Paraguaji: od 12,8 – 51,2 mg AI/m2 do 4,6 – 61,0 mg AI/m2 na strechách [33]. V Tupize v Bolívii program kontroly Chagasa oznámil dodávku deltametrínu do piatich domov v koncentráciách 0,0 – 59,6 mg/m2, kvantifikovaných pomocou HPLC [36].
Čas uverejnenia: 16. apríla 2024