V pokusoch v Afrike boli sieťky na posteľ vyrobené zPYRETROIDaFIPRONILpreukázali zlepšené entomologické a epidemiologické účinky. To viedlo k zvýšenému dopytu po tomto novom online kurze v krajinách s endemickým výskytom malárie. PermaNet Dual je nová sieťovina s deltametrínom a klofenakom vyvinutá spoločnosťou Vestergaard Sàrl s cieľom poskytnúť programom na kontrolu malárie ďalšie možnosti. Uskutočnili sme pilotnú skúšku v kokpite s cieľom vyhodnotiť účinnosť PermaNet Dual proti divým, voľne lietajúcim komárom Anopheles gambiae rezistentným na pyretroidy v Cove v Benine. PermaNet Dual spôsobil vyššiu úmrtnosť komárov, ak neboli umyté, v porovnaní so sieťami obsahujúcimi samotný pyretroid a sieťami obsahujúcimi pyretroid a PIPERONYLBUTOXID (77 % pre PermaNet Dual, 23 % pre PermaNet 2.0 a 23 % pre PermaNet 3.0) po 20 rokoch. 56 % p < 0,001) po štandardizovaných umytiach (75 % pre PermaNet Dual, 14 % pre PermaNet 2.0, 30 % pre PermaNet 3.0, p < 0,001). Použitím stredných hraníc neinferiority definovaných Svetovou zdravotníckou organizáciou nebol PermaNet Dual ani v úmrtnosti nosičov menej účinný ako pyretroid-klofenazolín, ktorý preukázal zlepšenú hodnotu pre verejné zdravie (Interceptor G2) (79 % oproti 76 %). %, OR = 0,878, 95 % CI 0,719 – 1,073), ale nie v ochrane pred prekrvením (35 % oproti 26 %, OR = 1,424, 95 % CI 1,177 – 1,723). PermaNet Dual je ďalšou možnosťou k tomuto vysoko účinnému typu siete na zlepšenie kontroly malárie prenášanej komármi rezistentnými na pyretroidy.
Sieťky ošetrené insekticídmi (ITN) sú najúčinnejším a najpoužívanejším opatrením na prevenciu malárie. Opakovane sa preukázalo, že znižujú chorobnosť a úmrtnosť na maláriu v skúšobných a programových podmienkach a zo všetkých nedávnych intervencií prispeli k zníženiu výskytu malárie najväčšou mierou. Ich závislosť od jednej triedy insekticídov (pyretroidy) však vyvíja selektívny tlak, čím podporuje šírenie rezistencie na pyretroidy u prenášačov malárie. V rokoch 2010 až 2020 bola rezistencia na pyretroidy zistená u aspoň jedného druhu prenášača v 88 % krajín s endemickým výskytom malárie. Hoci štúdie ukázali, že sieťky ošetrené insekticídmi chránia pred maláriou napriek rezistencii, existujú silné dôkazy o tom, že komáre vystavené sieťkam ošetreným pyretroidmi majú lepšie prežitie a kŕmnu kapacitu. Vzhľadom na ich význam pre prevenciu a kontrolu malárie by akékoľvek ďalšie zníženie účinnosti sietí ošetrených insekticídmi mohlo viesť k opätovnému nárastu chorobnosti a úmrtnosti.
V reakcii na túto hrozbu boli vyvinuté sieťky na lôžka ošetrené insekticídom s dvojitým účinkom, ktoré kombinujú pyretroid s inou zlúčeninou, na obnovenie kontroly prenášačov malárie rezistentných na pyretroidy. Prvý nový typ sieťky na lôžka kombinuje pyretroidy sPIPERONYLBUTOXID (PBO), synergista, ktorý zvyšuje účinnosť pyretroidov neutralizáciou detoxikačných enzýmov spojených s rezistenciou na pyretroidy10. V experimentálnych štúdiách a klastrových randomizovaných kontrolovaných štúdiách (cRCT) preukázali ITN obsahujúce pyretroidy a PBO lepšie entomologické výhody v porovnaní s ITN obsahujúcimi iba pyretroidy a epidemiologickú účinnosť. Odvtedy dostali podmienečné odporúčanie WHO na distribúciu v oblastiach, kde vektory vykazujú rezistenciu na pyretroidy, čo viedlo k významnému nárastu ich rozšírenia v endemických krajinách v posledných rokoch18. ITN s pyretroidom a PBO však nie je bez obmedzení. Existujú najmä obavy o ich trvanlivosť po dlhodobom domácom používaní. Pilotné štúdie v západnej Afrike tiež naznačujú, že moskytiéry s pyretroidom a PBO môžu priniesť obmedzenejší úžitok v oblastiach so zvýšenou rezistenciou na pyretroidy sprostredkovanou komplexnými a viacerými mechanizmami. Pre účinnú a udržateľnú kontrolu vektorov je preto potrebné používať viac typov moskytiér ošetrených insekticídmi, najlepšie obsahujúcich iné nové insekticídy, na ktoré sú vektory citlivé.
Nedávno sa objavili sieťky na posteľ ošetrené insekticídmi, ktoré kombinujú pyretroidy s fipronilom, azolovým insekticídom, ktorý narúša mitochondriálnu funkciu. Chlorfenopyr predstavuje novú metódu na kontrolu prenášačov chorôb, u ktorých sa vyvinuli komplexné mechanizmy rezistencie voči existujúcim insekticídom. Pyretroid-chlorfenopyrová ITN (Interceptor G2), vyvinutá spoločnosťou BASF, preukázala v pilotných štúdiách v Benine, Burkine Faso, Côte a Tanzánii rezistentnú maláriu na pyretroidy. Kontrola prenášačov sa zlepšila a v súčasnosti je predkvalifikovaná Svetovou zdravotníckou organizáciou. Rozsiahle štúdie a pilotné distribučné programy v niektorých krajinách tiež preukázali dôkazy o epidemiologickom vplyve. Konkrétne, randomizované kontrolované štúdie v Benine a Tanzánii preukázali, že Interceptor G2 znížil výskyt malárie u detí o 46 % a 44 % počas 2 rokov v porovnaní s ITN s použitím samotných štandardných pyretroidov. Na základe týchto výsledkov Svetová zdravotnícka organizácia nedávno vydala dôrazné odporúčanie na používanie moskytiér ošetrených insekticídom pyretroid-chlórfenopyrom namiesto moskytiér obsahujúcich samotné pyretroidy v oblastiach, kde sú vektory rezistentné voči pyretroidom. Moskytiéry ošetrené insekticídom na prevenciu malárie. To viedlo k výraznému nárastu celosvetového dopytu a objednávok moskytiér ošetrených pyretroidom inštalovaných v endemických krajinách. Vývoj inovatívnejších druhov vysokoúčinných moskytiér s pyretroidom a fipronilom niekoľkými výrobcami so silnými výrobnými kapacitami pomôže zlepšiť trh so sieťami ošetrenými insekticídmi, zvýšiť konkurenciu a viesť k ľahšiemu prístupu k cenovo dostupnejším sieťam ošetreným insekticídom. Moskytiéry. Insekticídne moskytiéry na optimálnu kontrolu vektorov.
Čas uverejnenia: 17. októbra 2023